O parto normal em extin��o...

O parto normal em extin��o no Brasil.

Publicada em 31 de Março de 2013 �s 11h35

Desde fins do s�culo XIX, quando a medicina conseguiu finalmente difundir as t�cnicas de anestesia e os procedimentos para evitar infec��es, realizar os partos por meio de um procedimento cir�rgico � uma op��o ao alcance das mulheres em grande parte do planeta. Descoberta quase por acidente, quando em 1500 um castrador de porcos su��o conseguiu autoriza��o para abrir a barriga da mulher, que reclamava de fortes dores, as cesarianas progressivamente tornaram os partos mais seguros e menos sofridos, principalmente quando h� risco para gestantes e beb�s. No ranking da Organiza��o Mundial de Sa�de (OMS), o Brasil aparece em segunda coloca��o entre os pa�ses com mais cesarianas em rela��o ao total de nascimentos. De 2000 a 2010, dos novos brasileiros que vieram ao mundo, 43,8% foram partos por cesariana, deixando o pa�s atr�s apenas do Chipre, que teve 50,9%.

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O Minist�rio da Sa�de passou a ver com preocupa��o esse �ndice, que ultrapassa em muito os 15% considerados adequados pela OMS. A concentra��o maior se d� na rede privada, que atualmente faz 80% dos partos por cesariana. Na rede p�blica, os partos por cirurgia s�o 40%. “H� uma epidemia de cesarianas no Brasil”, afirma D�rio Pasche, diretor do Departamento de A��es Program�ticas Estrat�gicas (DAPES), do Minist�rio da Sa�de. Para ele, h� um misto de comodismo e quest�es de mercado por parte dos m�dicos, que acabam evitando o parto normal. Estados Unidos, Fran�a e Argentina tiveram, entre os anos de 2000 a 2010, taxas de 31,8%, 20,2% e 22,7% de cesarianas, respectivamente.

Nos pr�ximos meses, o Minist�rio da Sa�de vai lan�ar um conjunto de a��es para estimular os partos normais e evitar o que chama de cesarianas desnecess�rias ou antecipadas na rede p�blica e conveniada ao SUS – aqueles hospitais particulares onde as interna��es s�o pagas pela sa�de p�blica. Uma resolu��o que aguarda a assinatura do ministro Alexandre Padilha estabelece meta de redu��o de 10% em cada unidade da rede p�blica. Outra medida nesse sentido � um edital de pesquisa internacional, cuja cria��o est� sendo auxiliada pela Funda��o Bill e Melinda Gates. O objetivo do estudo � encontrar caminhos para reduzir os casos de partos cir�rgicos desnecess�rios – algo que passa tanto pelas pol�ticas de sa�de p�blica quanto pela transforma��o da cultura entre as gestantes.

“A cesariana salva vidas. � uma t�cnica que fez a humanidade prosperar. Mas quando se abusa desse recurso, criamos um outro problema”, avalia Pasche. O risco, como explica, n�o est� na cesariana isoladamente, mas no efeito que tem a op��o em massa por esse tipo de parto. Com os agendamentos, a tend�ncia � de se encurtar a gravidez. E o �ndice de nascimentos prematuros tamb�m � alto no Brasil, de 10%, quando o aceit�vel internacionalmente � de 3%. “A quantidade de beb�s que nasce prematuramente no Brasil tem aumentado assustadoramente. Reduzir esse n�mero � um dos maiores desafios no campo da sa�de da crian�a”, diz Pasche.

Os primeiros dias de vida recebem, no momento, aten��o especial do minist�rio. Entre 2000 e 2010, o pa�s derrubou a mortalidade infantil (de idades entre 29 dias e 1 ano), indo de 26,6 para 16,2 casos por mil nascidos vivos. Mas o Brasil n�o teve o mesmo �xito na redu��o da mortalidade neonatal, que est� diretamente ligada � propor��o de nascimentos prematuros e de cesarianas antecipadas.

Pela OMS s�o considerados prematuros beb�s que nascem antes de 37 semanas completas – o natural s�o at� 42. Passou a ser usual o agendamento j� a partir da 37� semana - o que aproxima o parto da prematuridade. Respons�vel pelo setor de medicina fetal do Instituto Fernandes Figueira, ligado � Fiocruz e dedicado � sa�de da mulher e da crian�a, Paulo Nassar v� na antecipa��o dos partos um risco para a sa�de dos beb�s. “A ultrassonografia tem margem de erro de uma semana. Uma m�e que agende a cesariana para a 37� semana pode, na verdade, estar abreviando o nascimento para a 36�”, alerta.

Nascer antes do tempo traz riscos principalmente para o sistema respirat�rio. Os pulm�es do beb� se formam quando ocorre o estouro da bolsa, que representa o “sinal verde” do corpo para o nascimento. “Quando a mulher entra em trabalho de parto, h� uma s�rie de subst�ncias que amadurecem v�rios �rg�os, principalmente o pulm�o”, explica Nassar. Incapazes de respirar sozinhos, os rec�m-nascidos s�o afastados de suas m�es e mantidos em UTIs neonatais. Por ano, cerca de 15 milh�es de crian�as no mundo s�o prematuras. Ou seja, mais de um a cada 10 beb�s nasce antes da marca das 37 semanas – o que representa a principal causa da morte de rec�m-nascidos. A estimativa � de que um milh�o de prematuros morram anualmente de complica��es.

M�es e m�dicos – Dois fatores s�o decisivos para que as cesarianas sejam cada vez mais a forma de nascer dos brasileiros. Um deles vem das pr�prias gestantes. Uma pesquisa da Ag�ncia Nacional de Sa�de Suplementar feita nos consult�rios m�dicos mostrou que 70% das gestantes t�m, inicialmente, vontade de dar � luz pelo parto normal. No �ltimo trimestre, s� 30% se mant�m com o prop�sito de esperar as contra��es e enfrentar o processo natural. “Alguma coisa acontece durante o pr�-natal e faz com que as mulheres mudem de ideia. Temos observado tamb�m que, muitas vezes, essas indica��es de cesariana s�o feitas no primeiro trimestre de gravidez, quando a mulher n�o tem nenhuma indica��o para cesariana”, afirma Karla Coelho, gerente de regula��o assistencial da Ag�ncia Nacional de Sa�de Suplementar (ANS). “A comodidade do m�dico n�o � a �nica explica��o. Muitas mulheres querem tecnologia, querem chegar e ter o beb� sem ficar horas em trabalho de parto. E, claro, tamb�m t�m medo de sentir dor”, diz.

O segundo fator vem dos m�dicos. “O acompanhamento de um parto normal � complicado, principalmente nas grandes cidades, onde a vida do m�dico � corrida e ele tem v�rios empregos. Uma cesariana leva uma ou duas horas. Um parto normal pode demorar mais de seis horas, e a remunera��o feita pelos planos de sa�de � muito pr�xima. Isso passou a ser uma comodidade”, admite Desir� Callegari, primeiro secret�rio do Conselho Federal de Medicina (CFM).

Encontrar um m�dico dispon�vel para realizar um parto normal, disposto a ser tirado de casa a qualquer hora para acompanhar o procedimento, vem se tornando algo mais dif�cil a cada ano. Moradora de S�o Paulo, Liliane Meira, de 34 anos, descobriu que estava gr�vida pela segunda vez h� quatro anos. Percorreu dez m�dicos, recebeu dez respostas negativas. Parte deles alegava que Liliane tinha feito uma cesariana cinco anos antes da segunda gesta��o e, por isso, seria preciso usar o mesmo m�todo no pr�ximo parto. Outros tr�s m�dicos argumentaram que a ces�rea era mais segura e que trabalhavam exclusivamente com essa op��o. “Falaram das probabilidades da falta de oxigena��o e da fragilidade do parto normal”, relata Liliane, que j� tinha passado por uma ces�rea de g�meos complicada, com inflama��o e abertura dos pontos. Pela internet, Liliane encontrou uma equipe de m�dicos que fazia o que � chamado de parto humanizado – uma maneira de dar � luz com a menor interven��o m�dica poss�vel, mas que leva em conta os recursos dispon�veis em uma unidade hospitalar. “No dia em que a bolsa estourou, fiquei 20 horas no hospital em trabalho de parto para ter meu beb� da maneira mais natural poss�vel, sem anestesias e interven��es que acelerassem o processo de contra��o”, conta Liliane. A experi�ncia a empurrou para uma nova carreira: a de doula – profissional encarregada de acalmar a gestante, fazer massagens e orientar a respira��o durante o trabalho de parto.

Tags: O parto normal em ex - Parto

Fonte: VEJA �|� Publicado por: Da Reda��o

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